อาการพิษเห็ดและการปฐมพยาบาลที่บ้าน (+22 ภาพ)

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา รัสเซียมีแนวโน้มผู้ป่วยอาหารเป็นพิษเฉียบพลันเพิ่มขึ้น องค์การอนามัยโลกระบุว่า ประชากร 2% เข้ารับการรักษาพยาบาลเนื่องจากพิษเห็ดทุกปี

แม้จะมีประสบการณ์หลายปีในการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ แต่การวินิจฉัยเบื้องต้นมีความซับซ้อนและจำเป็นต้องแยกแยะโรค ความยากลำบากมักเกี่ยวข้องกับอาการและกลุ่มอาการทางพิษวิทยาที่หลากหลายซึ่งเกิดจากการสัมผัสสารพิษ เนื่องจากภาวะพิษเห็ดเฉียบพลันมีแพร่หลาย ทุกคนจึงควรตระหนักถึงทางเลือกในการรักษาฉุกเฉิน

อาการเริ่มแรกจะปรากฏเมื่อไร?

ระยะเวลาที่อาการจะปรากฏขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ประเภทของเห็ดพิษ;
• ปริมาณที่กินเข้าไป;
• พลังป้องกันส่วนบุคคลของร่างกายและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

เห็ดที่มีพิษร้ายแรงที่สุด ได้แก่ เห็ดสกุล Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) และ Lepiota อาการจะเริ่มปรากฏโดยเฉลี่ยหกชั่วโมงหลังจากรับประทาน

สำหรับกลุ่มอามานิตา อาการพิษมักจะเกิดขึ้นภายใน 24-48 ชั่วโมง ซึ่งส่งผลเสียต่อผู้ป่วย เนื่องจากสารพิษทั้งหมดที่ผลิตได้เข้าสู่กระแสเลือดไปแล้ว ทำให้การรักษาทำได้ยาก

อาการหลักของการได้รับพิษจากพืชและเห็ด

โดยทั่วไปแล้ว การจำแนกอาการพิษเห็ดแบบแบ่งตามกลุ่มอาการจะได้รับการยอมรับ โดยขึ้นอยู่กับประเภทของเห็ดที่รับประทาน การมีสารพิษบางชนิดในเห็ด ระยะเวลาตั้งแต่รับประทานเห็ดจนกระทั่งมีอาการทางคลินิกครั้งแรก และการแสดงอาการและสัญญาณทั่วไป

ขึ้นอยู่กับชนิดของรอยโรค

พิษจากเห็ดและพืชมีพิษมี 3 กลุ่ม:

1. มีฤทธิ์กระตุ้นระบบย่อยอาหาร
2. ด้วยฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาท
3. มีฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของตับ

อาการพิษกลุ่มที่ 1 เกิดจากการรับประทานเห็ดหลายชนิด (เห็ดโรวันมีพิษ เห็ดน้ำผึ้งสีเหลืองกำมะถันเทียม เห็ดน้ำผึ้งสีแดงอิฐเทียม เจอเรเนียมมีพิษ เจอเรเนียมลายสีเข้ม เห็ดเอนโทโลมามีพิษ เห็ดเอนโทโลมาสีเทามีพิษ) ซึ่งเห็ดแต่ละชนิดมีสารระคายเคืองและสารอะมีนชีวภาพที่เหมือนกัน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีผลต่อการดูดซึมกลับ

อาการทางคลินิกของพิษค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ คือ อาการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว (ภายใน 20 นาที มักเกิดขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทาน) ตามมาด้วยอาการกระเพาะและลำไส้อักเสบ ซึ่งโดยทั่วไปจะมีอาการนานหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน หากไม่มีโรคแทรกซ้อนร่วมด้วย ผู้ป่วยจะไม่เสียชีวิต การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

พิษจากพืชมีพิษและเห็ดกลุ่ม II มักเกิดจากการกินเห็ดพิษที่ค่อนข้างอันตรายอย่าง Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata และ Omphalotus olearius) อาการเริ่มแรกจะเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมง เห็ดแต่ละชนิดมีสารที่บ่งชี้อาการพิษทางคลินิก ดังนี้

• มัสคารีน;
• มัสคาริดีน

เนื่องจากมีส่วนประกอบของมัสคารีนเป็นหลัก (ในกรณีที่ได้รับพิษจากเห็ด Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) อาการของโรคโคลีเนอร์จิกจึงเกิดขึ้นในลักษณะอาการต่างๆ ดังนี้

• โรคไมโอซิส
• การหลั่งน้ำลาย;
• โรคหลอดลมอักเสบ;
• หลอดลมตีบ
• ปวดท้องเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน
• อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย

สิ่งเจือปนของมัสคาริดีนและสารที่มีผลคล้ายกันปรากฏอยู่:

• การขยายม่านตา
• น้ำตาไหล;
• เหงื่อออก

ต่อมาอาการแสดงความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏ ได้แก่ สับสน เพ้อคลั่ง เซื่องซึม ไม่รู้ทิศทาง ซึ่งต่อมาจะเปลี่ยนเป็นอาการง่วงซึม

พิษประเภทที่ 3 เกี่ยวข้องกับสารพิษฟาโลทอกซินและอะมานิโททอกซิน ซึ่งพบในเห็ดเดธแคป อาการจะกระจายไปตามระยะเวลาดังนี้

• ไม่มีอาการ (ไม่เกิน 6 วัน);
• อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มักไม่เกี่ยวข้องกับเห็ด เนื่องจากผ่านไปหลายวันแล้วนับจากที่รับประทาน อาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะมีอาการ เช่น ท้องเสีย อาเจียน ปวดท้อง อาการจะคงอยู่สามวัน การเสียชีวิตในช่วงเวลานี้พบได้น้อย)
• ตับอักเสบชนิดฟาลอยด์ (มีอาการ 2-3 สัปดาห์ มีอาการไตวายเฉียบพลันและตับวาย ได้แก่ ตัวเหลือง ตาเหลือง มีเลือดออก ปวดท้อง หมดสติ ชัก โคม่า เกิดภาวะปัสสาวะไม่ออก ระยะนี้มักเสียชีวิต)
• ทางออก (การลดความรุนแรงของอาการ)

พิษเห็ดดอง

พิษจากเห็ดดองอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่มักปรากฏเป็นอาการโบทูลิซึม หลังจาก 4-5 ชั่วโมง อาการทางระบบทางเดินอาหาร อัมพาต และพิษจะเริ่มปรากฏ

อาการทางคลินิกค่อนข้างเด่นชัด ผู้ป่วยจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนมากถึง 10 ครั้งต่อวัน และปวดท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ ภายใน 60 นาที อาการท้องเสียจะเปลี่ยนเป็นท้องผูก รู้สึกแน่นท้อง และมีแก๊สในช่องท้องมากขึ้น

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่บ้าน

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ที่บ้าน ควรปฏิบัติตามขั้นตอนวิธีการปฐมพยาบาลดังต่อไปนี้:

1. การตรวจร่างกายผู้ป่วยระหว่างภาวะบกพร่องทางการทำหน้าที่สำคัญ การตรวจสมรรถภาพทางเดินหายใจ (Vital Function) จะขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะบกพร่อง และการฟื้นฟูสมรรถภาพการช่วยหายใจและการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่อง โดยการช่วยหายใจแบบปากต่อปากและปากต่อจมูก รวมถึงการกดหน้าอก

   

2. หากผู้ป่วยยังมีสติสัมปชัญญะครบถ้วนและไม่มีความผิดปกติทางระบบไหลเวียนเลือด ให้ล้างกระเพาะอาหารด้วยท่อหนา หรือกระตุ้นให้อาเจียน (หากผู้ป่วยยังมีสติสัมปชัญญะครบถ้วน) ไม่จำเป็นต้องให้ยาอาเจียน (เช่น น้ำเชื่อมไอเปแคค)

หากตรวจพบความผิดปกติทางสติสัมปชัญญะ (เช่น มึนงง โคม่า) หรือพารามิเตอร์ทางเฮโมไดนามิกส์ จะมีการช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยการช่วยฟื้นคืนชีพ ส่วนการล้างกระเพาะอาหารจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักเฉพาะทาง

ทีมรถพยาบาลดำเนินการกิจกรรมดังต่อไปนี้:

1. ถ่านกัมมันต์ผสมกับยาระบาย (ซอร์บิทอล) สามารถรับประทานหรือผ่านทางสายยาง ยาระบายไม่ได้ถูกสั่งจ่ายในกรณีท้องเสีย
2. หากอาการของพิษมัสคารีนเด่นชัด จะให้ Atropine 0.1% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1-3 มล. จนกว่าจะพบอาการทางคลินิกของ atropinization ระดับปานกลาง

   

3. หากอาการของพิษมัสคาริดีนมีมาก ควรให้ฟิโซสติกมีน 0.5-2 มก. หรือกาแลนตามีน 0.5-0.75 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อเป็นยาแก้พิษ
4. การรักษาอาการชัก หากเกิดขึ้นจริง แทบไม่แตกต่างจากการรักษามาตรฐานสำหรับกรณีที่คล้ายคลึงกัน GABA ให้ทางหลอดเลือดดำในขนาด 100-150 มก./กก. หรือ Sibazon (0.5 มก./กก.) หรือ Diphenin (15-20 มก./กก.) ค่อยๆ เจือจางในสารละลาย NaCl 0.9% ปริมาณ 50-100 มล.
5. ต่อไปจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักเฉพาะทาง

การรักษาเพิ่มเติม

ในระยะโรงพยาบาล จะมีการดำเนินมาตรการชุดต่อไปนี้ โดยคำนึงถึงทุกสิ่งที่ดำเนินการก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

1. หากการทำงานที่สำคัญไม่ได้รับการฟื้นฟู ความผิดปกติเหล่านี้จะต้องถูกกำจัด
2. ในกรณีที่มีอาการโคลีเนอร์จิกซินโดรมกลับมาเป็นซ้ำ: อะโทรพีน 0.1% ที่ 0.001-0.003 มก./กก. จนกระทั่งเกิดอะโทรปิไนเซชันในระดับปานกลาง
3. หากเกิดอาการกลุ่มอาการแอนติโคลีเนอร์จิก ควรทานฟิโซสติกมีนซ้ำตามความจำเป็นหลังจากผ่านไป 20-30 นาที โดยรับประทานกาแลนตามีน 0.5-0.75 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 4 ครั้ง

   

4. ยากันชัก - กรณีเกิดอาการชักซ้ำ (ขนาดครึ่ง)
5. การบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือด: ในผู้ป่วยที่มีภาวะสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง - การให้สารละลายทางเส้นเลือดในปริมาณ 15-20 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (NaCl 0.9%, Acesol, Disol, Trisol, สารละลาย Ringer, Ringer's lactate, Hartman) จากนั้นการบำบัดจะดำเนินการโดยควบคุมการขับปัสสาวะ ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความยืดหยุ่นและความชื้นของผิวหนัง เยื่อเมือก การเติมของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง และข้อมูลการฟังเสียงปอด
6. ในกรณีที่ไม่มีการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ให้ใช้คริสตัลลอยด์ สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 3-4% การเตรียม HEC รีโอโพลีกลูซิน รีโอซอร์บิแลกต์ ฯลฯ (สูงสุด 40-50 มล. ต่อ 1 กก. ต่อวัน) หากยังคงอาเจียนและท้องเสีย ให้ชดเชยการขาดยาตามความเหมาะสม
7. หากไม่มีอุจจาระมีสีจากถ่านกัมมันต์ที่รับประทานเข้าไปภายใน 7-8 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาครั้งแรก ให้สั่งยาระบายซ้ำอีกครั้งในขนาดครึ่งหนึ่งของขนาดยาเดิม
8. หากยังคงอาเจียนและท้องเสียอยู่ จะไม่จ่ายยาแก้อาเจียนและยาแก้ท้องเสียเพื่อทำความสะอาดกระเพาะอาหารและลำไส้จากสารพิษจากเชื้อราโดยอัตโนมัติ
9. การบำบัดตามอาการ

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

การบำบัดด้วยยาแก้พิษ:

1. เบนซิลเพนิซิลลิน: 0.5-1 ล้านหน่วย/กก./น้ำหนักตัวต่อวัน โดยฉีดเข้าเส้นเลือดในช่วงสามวันแรก
2. ซิลิบินิน: รับประทานวันละ 20 มก./กก. (หากไม่มีอาการอาเจียน) เป็นเวลา 10-12 วัน แบ่งรับประทานวันละ 3 ครั้ง ยาต่อไปนี้มีส่วนประกอบของซิลิบินิน ได้แก่ ซิลิบอร์ คาร์ซิล และเลกัลลอน

คำตอบสำหรับคำถามที่พบบ่อย

โดยสรุป ควรตระหนักว่าการได้รับพิษจากเห็ด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็ดอะมานิตา มักเป็นอันตรายถึงชีวิต ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอยู่กับการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที ซึ่งควรครอบคลุมและเฉพาะทาง โดยใช้วิธีการกำจัดสิ่งปนเปื้อนในระบบทางเดินอาหาร การคืนน้ำเกลือ การล้างพิษภายนอกร่างกาย และการให้ยาแก้พิษตั้งแต่เนิ่นๆ